I artikel 2 i serien om barns utsatthet kommer vi att gå in på hur komorbiditeten ser ut avseende våldsutsatthet med andra riskfaktorer och negativa barndomsupplevelser. Fokus har främst legat på barn som upplever våld i nära relation, men i och med den stora samsjuklighet mellan olika typer av utsatthet inkluderas även i viss mån olika typer av negativa barndomsupplevelser (egen översättning av begreppet adverse childhood experiences, hädanefter förkortat NBU) inkluderat barnmisshandel, försummelse och dysfunktionell hemsituation.
Dong et al. (2004) har genomfört en studie på 10 olika NBU för att undersöka på hur förekomsten av olika negativa barndomsupplevelser korrelerar. De negativa barndomsupplevelserna delades in i tre kategorier:
abuse (här översatt till våld) inkluderat känslomässigt, fysiskt och sexuellt våld, neglect (här översatt till försummelse), inkluderat känslomässig och fysisk försummelse samt household dysfunction, (här översatt till dysfunktionell hemsituation), inkluderat skilsmässa/separation, förekomst av missbruk, psykisk ohälsa, kriminalitet samt våld mellan omsorgspersoner.
67.3% av deltagarna i studien hade upplevt en eller flera NBU under uppväxten. 13.5% av deltagarna hade endast erfarenhet av en NBU. Av de som hade upplevt en NBU hade 86.5 upplevt minst två. 69.5% hade två NBU utöver, 52% hade tre, en fjärdedel av deltagarna hade ytterligare 5 och 16 % hade sex eller fler NBU.
I studien framgick att samtliga 10 NBU hade ett statistiskt signifikant samband med varandra. Ingen av de 10 NBU förekommer ensamt, utan förekomst av en någon annan NBU.
Generellt kan sägas att komorbiditeten mellan känslomässig försummelse och känslomässig misshandel, känslomässig och fysisk misshandel samt känslomässig och fysisk försummelse är högre, med en oddskvot på mellan 12.2 och 17.7. (Dong et al. 2004)
När det gäller våld mellan omsorgspersoner hade 95% som upplevt en NBU också upplevt ytterligare en NBU. 82% hade minst två NBU, 64% hade minst tre, 48% hade minst fyra, 32% hade minst fem och 20% hade 6 eller fler.
När det gäller att uppleva våld i nära relation visar studien att oddskvoten att också vara utsatt för fysiskt våld är 4.7, för sexuella övergrepp är den 2.5, för fysisk försummelse är den 4.6 och för samtidig förekomst av missbruk är den 5.9.
Barn som upplever våld i nära relation löper 5.9 gånger högre risk att utsättas för känslomässig misshandel, 4 gånger högre risk att utsättas för känslomässig försummelse, 4.6 gånger högre risk att utsättas för fysisk försummelse. (Dong et al. 2004)
Det finns en komorbiditet mellan förekomst av våld i nära relationer och förekomst av andra dysfunktionella hemsituationer. En skilsmässa ökar risken att utsättas för våld i nära relation med 3.9, förekomst av missbruk har en oddskvot på 5.9, för kriminalitet är den 3.2 och för psykisk ohälsa hos förälder är den 2.8.
Den stora komorbiditeten av NBU är kliniskt viktigt eftersom de negativa kort- och långsiktiga effekterna av NBU på beteende, känslomässigt och socialt välbefinnande och fysisk hälsa genomgående visat sig ha en kumulativ effekt. (Dong et al. 2004)
I Gilbert, Widom et al. (2009) presenteras en studie som visade att de barn som året innan upplevt fyra eller fler NBU löpte mycket större risk att utsättas för fler än de som hade utsatts för färre. De riskerar också att bli utsatt för grövre övergrepp och uppvisa allvarliga kliniska symptom på psykisk ohälsa.
Barn som utsatts för en typ av barnmisshandel löper hög risk att utsättas för andra typer av barnmisshandel. Det föreligger också hög risk att barnmisshandeln upprepas över tid. Frekvensen i sin tur korrelerar med svårighetsgraden, något som för ett fåtal barn kan benämnas som ett kroniskt tillstånd snarare än en upplevelse.
Referenser och lästips
- The interrelatedness of multiple forms of childhood abuse, neglect, and household dysfunction
Dong, M., Anda, A. F., Felitti, V. J., Dube, S. R., Williamsson, D. F., Thompson, T. J., Loo & C. M., Giles, W. H. (2004); Child abuse & neglect 28 (2004), 771-784. doi: 10.1016/j.chiabu.2004.01.008 - Child maltreatment 1: Burden and consequenses of child maltreatment in high-income countries
Gilbert, R., Widom, C. S., Browne, K., Fergusson, D., Webb, E. & Janson, S. (2009); Lancet, 373, 68-81. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61706-7
